康复医学 · TENS · 疼痛管理
TENS 经皮神经电刺激治疗
适应症、禁忌症、常用参数与临床操作手册
导读
TENS，全称为 transcutaneous electrical nerve stimulation，中文常译为经皮神经电刺激。它是康复科最常见的低频电刺激技术之一，主要用于疼痛管理。
TENS 的核心不是“把电流开大”，也不是“哪里痛就随便贴哪里”，而是根据疼痛类型、禁忌症、电极位置和患者反应，选择合适的刺激模式与参数。临床上，TENS 更适合作为疼痛管理和功能训练前的辅助工具，而不能替代疾病诊断、药物治疗或主动康复训练[1-4]。
本文主要参考依据
本文理论部分主要参考 Michelle H. Cameron 原著《Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice》第三版，即中文版《物理因子治疗学》，并结合《康复治疗师临床工作指南——物理因子治疗技术》中第三章“低频电疗法”关于 TENS 波形、电极放置、剂量疗程、操作方法、适应证和注意事项的内容整理[1-2]。
涉及循证结论、安全边界和疾病推荐时，本文进一步参考电物理因子禁忌证证据资料、TENS 镇痛机制综述、BMJ Open meta-TENS 系统评价、Cochrane 综述等文献[3-8]。
目录
01｜TENS 是什么？和 NMES、FES 有什么区别？
02｜TENS 为什么可以镇痛？
03｜TENS 的常见类型
04｜TENS 适合哪些疼痛？
05｜哪些人不能做或要慎用 TENS？
06｜TENS 常用参数怎么选？
07｜TENS 电极片怎么贴？
08｜TENS 标准操作流程
09｜临床常见误区
10｜常见事故、不良反应与应急处理
11｜不同疾病中的 TENS 使用建议
12｜家用 TENS 安全建议
13｜总结与参考文献
PART 01
TENS 是什么？和 NMES、FES 有什么区别？
TENS 是通过皮肤表面电极将低频脉冲电流传入人体，刺激感觉神经或相关神经通路，从而帮助调控疼痛的一种电刺激治疗方法。它属于低频电疗的重要类型，但它的主要目的通常不是增强肌力，也不是替代患者完成动作，而是镇痛[1-2]。
在康复科，TENS 经常与 NMES、FES 一起被归入“低频电刺激”或“电疗”范畴。但三者的目标不同，临床操作也不同。如果没有区分清楚，很容易出现“用镇痛参数去练肌肉”或“用肌肉刺激思路去做镇痛”的问题。
表1 TENS、NMES 与 FES 的核心区别
| 技术 | 主要目的 | 治疗感觉/反应 | 常见场景 |
|---|---|---|---|
| TENS | 镇痛 | 强而舒适的麻颤感、蚁行感，通常不要求明显肌肉收缩 | 术后痛、急性痛、神经痛、部分慢性疼痛 |
| NMES | 诱发肌肉收缩、肌肉再教育 | 可见、可耐受的目标肌肉收缩 | 肌力下降、废用性萎缩、卒中后运动控制训练 |
| FES | 在功能动作中触发肌肉收缩 | 刺激与动作时机配合，如步行摆动期足背屈 | 足下垂、抓握训练、上肢功能训练、步态训练 |
简单理解：TENS 是镇痛工具，不是肌力训练工具。是否有效，不能只看“电流开多大”，而要看疼痛和功能是否真正改善。
PART 02
TENS 为什么可以镇痛？
01 通过感觉刺激影响疼痛传入
常规 TENS 多采用较高频率、较短脉宽和强而舒适的感觉刺激。它可以通过激活较大直径的传入纤维，影响脊髓节段水平的疼痛信号传递，这就是临床上常说的“门控”思路[6]。
02 参与内源性镇痛调节
不同频率和强度的 TENS 可能通过不同神经递质和下行抑制系统产生镇痛作用。低频、较强刺激模式常被称为“针刺样 TENS”，可能与内源性阿片类镇痛机制有关；高频 TENS 则更多用于强而舒适的感觉镇痛[6-7]。
03 帮助患者进入活动和训练
TENS 的临床价值不应只看疼痛评分是否下降，还要看它是否帮助患者更愿意活动、训练和完成日常功能。2022 年 BMJ Open 的 meta-TENS 系统评价纳入成人急慢性疼痛随机试验，结果提示 TENS 在治疗中或治疗后即刻的疼痛强度低于安慰刺激，并且未发现严重不良事件增加；但不同疾病之间证据质量和效果差异较大[4]。
临床提醒
TENS 更像是“帮助患者减轻疼痛、进入活动”的工具，而不是“单独治愈疼痛原因”的工具。尤其是慢性疼痛患者，不能长期只依赖被动电疗，而忽视运动、睡眠、负荷管理和心理行为因素。
PART 03
TENS 的常见类型
《康复治疗师临床工作指南——物理因子治疗技术》中提到，大部分 TENS 治疗仪使用持续的、不对称的平衡双相方波，也有少数使用单相方波；治疗方式可包括常规 TENS、针刺样 TENS、短暂强刺激式 TENS 等[2]。
表2 TENS 常见类型与参数特点
| 类型 | 常见参数特点 | 主要感觉 | 适合场景 |
|---|---|---|---|
| 常规 TENS | 频率常见 50～150Hz；脉宽常见 50～200μs；强度为强而舒适的感觉刺激 | 明显但舒适的麻颤感、蚁行感，通常不要求肌肉收缩 | 急性疼痛、术后痛、局部肌骨疼痛 |
| 针刺样 TENS | 频率常见 1～10Hz；脉宽较长；强度较大但应可耐受 | 酸胀、跳动感，可有轻微肌肉收缩 | 部分深部疼痛或慢性疼痛场景，单次一般不超过 45min[2] |
| 短暂强刺激式 TENS | 强度较大，时间较短，常见约 15min/次[2] | 明显但可耐受的刺激感 | 扳机点、局部疼痛点等特定场景 |
| 调制 TENS | 频率、脉宽或强度按设定范围变化 | 刺激感觉不断变化，减少适应 | 容易适应、需要较长治疗时间者 |
PART 04
TENS 适合哪些疼痛？
TENS 能不能用，不能只看“有没有疼痛”，更要看疼痛性质、疾病阶段、禁忌症和治疗目标。对于急性痛、术后痛和部分神经痛，TENS 可作为短期镇痛辅助；对于慢性疼痛，TENS 可以试用，但必须观察是否真正改善活动和训练参与度。
表3 TENS 常见适应症与证据提示
| 疼痛类型 | 是否可考虑 | 临床说明 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 术后切口痛 | 可考虑 | 可作为术后短期镇痛辅助，电极贴在切口周围完整皮肤，而不是直接压在新鲜切口上[2] | 先确认伤口情况、皮肤完整性和感染风险 |
| 急性疼痛 | 可考虑 | 用于短期镇痛，帮助患者进入早期活动或康复训练[2,4] | 疼痛原因不明、伴红旗征时应先诊断 |
| 神经痛 | 可考虑 | 可沿相关神经干、神经根或疼痛放射路径布置电极[2] | 感觉减退明显时需降低风险，谨慎使用 |
| 慢性腰痛 | 不建议常规依赖 | Cochrane 综述认为证据不支持 TENS 作为慢性腰痛常规管理手段[5] | 教育、运动、负荷管理和睡眠管理更重要 |
| 膝骨关节炎疼痛 | 谨慎试用 | Cochrane 综述未能确认经皮电刺激对膝骨关节炎有稳定明确的镇痛效果[8] | 不能替代股四头肌训练、体重管理和活动调整 |
| 癌痛、原因不明疼痛 | 先评估，不建议自行使用 | 不应把 TENS 用作延误诊断的替代方案 | 疼痛进行性加重、夜间痛、发热、肿瘤病史等应就医 |
PART 05
哪些人不能做或要慎用 TENS？
TENS 虽然是非侵入性治疗，但不是“绝对安全”。电物理因子禁忌证和注意事项应结合患者病情、治疗区域、设备类型和剂量综合判断[3]。
表4 TENS 常见禁忌症与慎用情况
| 情况 | 风险原因 | 处理建议 |
|---|---|---|
| 心脏起搏器、植入式除颤器或其他电子植入装置附近 | 可能干扰电子植入设备，尤其是靠近胸部、肩颈和上肢近端区域时 | 不要自行使用，需医生评估 |
| 颈前区、颈动脉窦区域 | 可能影响心率、血压反射 | 避免在该区域贴电极 |
| 经胸部横跨心脏布置电极 | 可能影响心脏电活动 | 避免前胸—后背跨心脏布置 |
| 妊娠期腹部、骨盆、腰骶部 | 相关区域安全性需要谨慎判断 | 避免自行使用，必要时由专业人员评估 |
| 恶性肿瘤局部或疑似肿瘤区域 | 可能延误诊断或造成不当刺激 | 先明确诊断和治疗目的 |
| 皮肤破损、感染、严重皮炎或电极过敏区域 | 可能加重皮肤刺激、疼痛、感染或过敏 | 避开该区域或暂缓治疗 |
| 感觉明显减退、认知障碍或不能表达不适 | 患者不能及时反馈灼痛、电击痛或刺激过强 | 慎用，降低强度并严密观察 |
必须停止并重新评估的情况
治疗中出现持续灼痛、电击痛、胸闷心慌、头晕恶心、皮肤明显疼痛、皮疹、水疱或治疗后疼痛明显加重时，应立即停止治疗，而不是坚持到治疗时间结束。
PART 06
TENS 常用参数怎么选？
TENS 参数包括频率、脉宽、强度、治疗时间、电极位置和治疗频次。临床上不能只记一个“万能参数”，而应先判断治疗目标：是短期镇痛、深部疼痛调节，还是减少刺激适应。
表5 TENS 常用参数参考
| 模式 | 频率 | 脉宽 | 强度 | 时间 | 适合场景 |
|---|---|---|---|---|---|
| 常规 TENS | 50～150Hz | 50～200μs | 强而舒适，不引起明显疼痛 | 20～60min；书中记载可从 30～60min/d 到持续 36～48h 不等[2] | 急性痛、术后痛、局部疼痛 |
| 针刺样 TENS | 1～10Hz | 150～300μs 或更长 | 较强，可有酸胀或轻微肌肉跳动，但应可耐受 | 单次一般不超过 45min[2] | 深部疼痛、部分慢性疼痛场景 |
| 短暂强刺激式 TENS | 按设备模式 | 按设备模式 | 明显但可耐受的强刺激 | 一般约 15min/次[2] | 扳机点、局部强痛点等 |
| 调制 TENS | 频率变化 | 脉宽可变化 | 舒适可耐受 | 20～60min | 容易适应、需要较长时间治疗者 |
参数设置原则
参数的核心不是数字，而是患者感觉和治疗目标。TENS 通常应出现清楚、舒适、可耐受的麻颤感；不应出现持续灼痛、电击痛、皮肤刺痛或治疗后疼痛明显加重。
PART 07
TENS 电极片怎么贴？
TENS 电极贴放不是越靠近疼痛点越好。书中提到，TENS 电极放置可选择并置、对置或交叉，常依据疼痛部位、扳机点或穴位、周围神经、神经干或神经根来选择；神经病变引起的疼痛，在相关神经干或神经根处给予 TENS 可能更合适[2]。
表6 TENS 电极贴放临床操作参考
| 场景 | 电极片数量 | 推荐贴法 | 操作要点 |
|---|---|---|---|
| 局部疼痛 | 2 片或 4 片 | 围绕疼痛区域并置、对置或交叉放置 | 目标是让舒适麻颤感覆盖疼痛范围 |
| 术后切口痛 | 2 片或 4 片 | 贴在切口周围完整皮肤，避免直接贴在新鲜切口或渗液区域 | 先检查伤口、敷料、感染和皮肤情况 |
| 神经痛 | 2 片或 4 片 | 沿相关神经干、神经根或疼痛放射路径布置 | 感觉减退区域要降低强度并严密观察 |
| 扳机点疼痛 | 2 片 | 一片靠近扳机点，另一片放同一肌群或邻近区域 | 强度不应导致保护性肌肉紧张 |
| 膝关节疼痛 | 2 片或 4 片 | 围绕髌骨、内外侧关节线或疼痛区域放置 | 不能替代股四头肌训练和活动管理 |
| 腰痛 | 2 片或 4 片 | 腰痛区域两侧、疼痛上下方或交叉布置 | 先排除骨折、肿瘤、感染、马尾综合征等红旗征 |
| 颈肩痛 | 2 片或 4 片 | 贴在肩颈肌肉疼痛区域，避开颈前区和颈动脉窦区域 | 治疗中出现头晕、心慌应立即停止 |
贴片判断标准
贴得对不对，不是看电极是否刚好压在最痛点，而是看患者是否感到舒适、清楚的刺激感，并且这个刺激感是否覆盖或影响疼痛区域。治疗后还要复评疼痛和活动能力。
PART 08
TENS 标准操作流程
临床操作建议按以下流程进行
① 核对医嘱和治疗目的：明确是术后痛、神经痛、急性痛还是慢性痛。
② 询问禁忌症：起搏器、植入式除颤器、妊娠、皮肤破损、感觉障碍、肿瘤病史等。
③ 评估疼痛：部位、性质、强度、诱发动作、是否有红旗征。
④ 向患者解释正常感觉：麻颤感、蚁行感可以出现；灼痛、电击痛不是正常反应。
⑤ 检查皮肤：确认电极区域无破损、感染、严重皮炎或过敏。
⑥ 贴放电极：按疼痛区域、神经干、神经根或扳机点选择位置。
⑦ 选择参数：确定频率、脉宽、治疗时间和模式。
⑧ 从低强度开始：逐渐增加到强而舒适的刺激感。
⑨ 治疗中观察：疼痛、皮肤、头晕、心慌、灼痛、电击痛等。
⑩ 治疗结束：先将输出强度调零，取下电极，再关闭电源[2]。
⑪ 治疗后复评：疼痛是否下降，活动是否改善，皮肤是否异常。
⑫ 记录：记录模式、频率、脉宽、强度、时间、电极位置和患者反应。
PART 09
临床常见误区
1. 电流是不是越大越好？
不是。TENS 的目标通常是强而舒适的感觉刺激，而不是疼痛刺激。电流过大可能导致皮肤刺痛、肌肉紧张、防御性收缩甚至治疗恐惧。
2. 患者说“没感觉”，是不是没有效果？
TENS 通常需要清楚的感觉刺激。如果没有感觉，要检查电极贴合、导线、设备输出、皮肤阻抗、刺激强度和患者感觉功能。感觉障碍患者不能盲目加大电流。
3. 哪里最痛，就一定要贴在哪里吗？
不一定。可以围绕疼痛区，也可以选择扳机点、穴位、周围神经、神经干或神经根。神经病理性疼痛有时沿神经走行或神经根放置更合适[2]。
4. TENS 能替代止痛药吗？
不能自行替代。TENS 可作为非药物镇痛辅助，但是否减少或停用药物，需要医生根据病情、疼痛程度、基础疾病和药物风险判断。
5. 慢性腰痛长期每天做 TENS 可以吗？
不建议把 TENS 当作慢性腰痛核心方案。Cochrane 综述不支持其作为慢性腰痛常规管理手段[5]。慢性腰痛更重要的是教育、运动、负荷管理、睡眠和心理行为因素。
6. 做完 TENS 疼痛减轻，就不用训练了吗？
不是。TENS 最好的用途之一，是帮助患者在疼痛下降后更好地进入活动和训练。如果只做电疗、不增加主动活动，长期效果往往有限。
PART 10
常见事故、不良反应与应急处理
TENS 总体属于风险较低的非侵入性治疗，但临床操作仍可能出现皮肤刺激、灼痛、头晕、心慌、疼痛加重等情况。处理原则是：先停止刺激，再判断原因，不能一边观察一边继续治疗。
表7 TENS 常见不良反应、应急处理和预防
| 常见情况 | 可能原因 | 应急处理 | 预防 |
|---|---|---|---|
| 皮肤短暂发红 | 电极刺激、局部血流增加 | 停止后观察，多数可自行缓解 | 控制强度和时间，治疗后检查皮肤 |
| 皮肤灼痛、电击痛 | 电极贴合差、电流密度过高、皮肤阻抗不均 | 立即停止，取下电极，检查皮肤 | 电极贴平、导电良好，避免破损皮肤 |
| 水疱、破皮或明显皮疹 | 过敏、刺激过强、时间过长或接触不良 | 停止治疗，局部皮肤处理，必要时就医 | 治疗前检查皮肤，询问过敏史，更换电极材料 |
| 头晕、心慌、胸闷 | 刺激区域不当、患者紧张、基础心血管问题 | 立即停止，平卧观察，必要时测生命体征并转诊 | 避免颈前区、胸前区，治疗前询问病史 |
| 疼痛明显加重 | 参数不合适、病因未明、红旗征未排除 | 停止治疗，重新评估诊断和治疗方案 | 治疗前明确疼痛类型，治疗后复评 |
| 患者恐惧、紧张 | 治疗前解释不足、强度过快增加 | 停止或降低强度，重新解释正常感觉 | 治疗前说明麻颤感、蚁行感属于常见感觉[2] |
PART 11
不同疾病中的 TENS 使用建议
TENS 的证据不能简单概括为“有效”或“无效”。它在不同疼痛疾病、不同参数、不同治疗时机下效果不同。更稳妥的临床表达是：可以作为疼痛管理的辅助工具，但要观察治疗中、治疗后和功能训练中的实际收益。
表8 不同问题中的 TENS 使用建议
| 疾病/问题 | 建议 | 说明 |
|---|---|---|
| 术后切口痛 | 可考虑 | 短期镇痛辅助，需避开新鲜伤口和感染区域[2] |
| 急性疼痛 | 可考虑 | 帮助患者短期减痛、恢复活动参与[4] |
| 神经痛 | 可试用 | 可沿神经干、神经根或疼痛放射区域贴放[2] |
| 慢性腰痛 | 不建议常规依赖 | Cochrane 综述不支持 TENS 常规用于慢性腰痛管理[5] |
| 膝骨关节炎 | 谨慎试用 | 证据存在争议，不能替代运动治疗和体重管理[8] |
| 颈肩痛 | 可试用 | 可贴在肩颈肌肉疼痛区域，但必须避开颈前区和颈动脉窦 |
| 原因不明疼痛、癌痛或夜间痛 | 先医学评估 | 不应自行使用 TENS 掩盖症状或延误诊断 |
PART 12
患者居家使用 TENS 的安全建议
哪些情况可以在指导后考虑居家使用？
诊断明确、疼痛相对稳定、无明显禁忌症、能理解操作方法、能表达不适、皮肤感觉基本正常的患者，可在医生或治疗师指导后将 TENS 作为短期镇痛辅助。
哪些人不建议自行使用？
起搏器或植入式除颤器患者、妊娠期腹部/腰骶部/骨盆区疼痛者、肿瘤局部疼痛者、血栓风险者、皮肤破损感染者、感觉障碍明显者、儿童、认知障碍者，以及疼痛原因不明或进行性加重者。
居家使用时什么时候必须停止？
出现灼痛、电击痛、皮肤明显红肿、水疱、胸闷心悸、头晕恶心、疼痛明显加重或治疗后功能反而下降时，应立即停止使用并咨询医生或治疗师。
PART 13
总结
TENS 是以镇痛为主要目的的低频电刺激技术。它可以用于部分急性痛、术后痛、神经痛和慢性痛的辅助管理，但不同疾病中的证据强弱并不一致。
临床使用 TENS 时，关键不是“电流开多大”，而是明确疼痛类型、排除禁忌症、选对电极位置和参数，并观察治疗后是否真正改善活动和功能。对于慢性腰痛、膝骨关节炎等问题，TENS 不应替代运动训练、负荷管理和疾病本身的综合治疗[4-8]。
一句话记住：TENS 可以帮助镇痛，但不能替代诊断、训练和完整康复方案。
延伸阅读
如果你想继续了解低频电疗的其他技术，可以继续阅读以下专题：
● 低频电疗是什么？分类、适应症、禁忌症和康复科常见应用
● 神经肌肉电刺激 NMES：适应症、禁忌症和常用参数
● 功能性电刺激 FES：卒中足下垂和上肢功能障碍中的应用
● 膝骨关节炎可以用 TENS 吗？证据、参数和注意事项
● 腰痛可以做哪些理疗？TENS、中频、热疗和运动康复
就医与安全提醒
本文内容主要用于康复医学科普和健康教育，不能替代医生面诊、康复评估或个体化治疗处方。如果存在持续加重的疼痛、肢体麻木无力、大小便异常、发热、肿瘤病史、近期外伤、术后不久、妊娠、心脏起搏器或其他植入电子设备等情况，应先到正规医疗机构就诊。
免责声明
本文所列适应症、禁忌症和治疗参数仅供科普参考。不同患者的疾病阶段、基础疾病、治疗部位、设备类型和耐受程度不同，具体治疗方案和参数应由专业医生或康复治疗师根据评估结果制定。
PART 14
参考文献
[1] CAMERON M H. Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice[M]. 3rd ed. St. Louis: Saunders/Elsevier, 2009.
[2] 沈滢, 张志强. 康复治疗师临床工作指南: 物理因子治疗技术[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.
[3] HOUGHTON P E, NUSSBAUM E L, HOENS A M. Electrophysical agents: contraindications and precautions: an evidence-based approach to clinical decision making in physical therapy[J]. Physiotherapy Canada, 2010, 62(5): 1-80. DOI: 10.3138/ptc.62.5.
[4] JOHNSON M I, PALEY C A, JONES G, et al. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study)[J]. BMJ Open, 2022, 12(2): e051073. DOI: 10.1136/bmjopen-2021-051073.
[5] KHADILKAR A, ODEBIYI D O, BROSSEAU L, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008(4): CD003008. DOI: 10.1002/14651858.CD003008.pub3.
[6] SLUKA K A, WALSH D. Transcutaneous electrical nerve stimulation: basic science mechanisms and clinical effectiveness[J]. The Journal of Pain, 2003, 4(3): 109-121. DOI: 10.1054/jpai.2003.434.
[7] VANCE C G T, DAILEY D L, RAKEL B A, et al. Using TENS for pain control: the state of the evidence[J]. Pain Management, 2014, 4(3): 197-209. DOI: 10.2217/pmt.14.13.
[8] RUTJES A W S, NÜESCH E, STERCHI R, et al. Transcutaneous electrostimulation for osteoarthritis of the knee[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2009(4): CD002823. DOI: 10.1002/14651858.CD002823.pub2.
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