偏瘫患者由于患侧下肢肌肉泵功能下降、主动活动减少、长期卧床、感觉障碍、痉挛、肢体摆放不当以及卒中后炎症和凝血状态改变，容易发生下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)。我国《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》已将脑卒中、瘫痪和长期卧床列为 DVT 的重要继发性危险因素[1]。
本章讨论的“下肢血栓”主要指下肢深静脉血栓形成。临床中还可能遇到浅静脉血栓、动脉血栓或动脉栓塞，但其风险判断和康复处理原则不同，不能与DVT混同。对于偏瘫患者，物理治疗师最常面对、也最需要建立规范流程的是下肢 DVT。
临床上，物理治疗师最常遇到的问题是:偏瘫患者下肢已经发现DVT后，还能不能继续康复训练?答案不能简单写成“能”或“不能”。更准确的原则是:
DVT不是所有康复训练的绝对禁忌。对于已经启动治疗性抗凝、生命体征稳定、无高危肺栓塞、无活动性出血、无漂浮血栓或股青肿表现的患者，可以在医学评估基础上进行早期、低强度、分级康复训练。未经评估的患肢强刺激治疗、深层按摩、热疗、高强度抗阻训练和剧烈被动活动应避免。
长期绝对卧床并不能降低肺栓塞风险，反而可能加重静脉淤滞、肌力下降、关节挛缩、压疮、肺部感染、体位性低血压和功能退化。现有系统综述、随机研究和物理治疗临床实践指南均支持:在规范抗凝基础上，早期活动和步行训练通常不增加肺栓塞或 DVT进展风险[8-12]。
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