【文献导读】腰痛综述，影响因子65.4：JAMA综述给物理治疗师的临床答案
文献学习｜JAMA 2026
《Low Back Pain: A Review》物理治疗师学习总结
本文基于 JAMA 2026 年综述文章整理，主要对文章核心观点进行归纳，便于物理治疗师学习和临床理解。
Cashin A G, Chou R, Weimer M B, et al. Low back pain: a review[J/OL]. JAMA, 2026: E1-E15. Published online 2026-06-15. DOI:10.1001/jama.2026.9631.
本文发表于 JAMA，属于 SCIE 收录期刊，JCR Q1，中科院医学大类1区、医学：内科小类1区，最新影响因子 65.4。
一眼看懂本文核心
- 腰痛是全球导致伤残的重要原因之一，绝大多数就诊腰痛属于非特异性腰痛。
- 急性非特异性腰痛通常具有自限性，重点是教育、保持活动和短期症状缓解。
- 慢性非特异性腰痛恢复较慢，治疗重点是运动、自我管理、心理治疗与多学科综合照护。
- 影像异常并不等于疼痛来源，物理治疗师应避免将疼痛简单归因于单一结构损伤。
01 文章核心观点
文章指出，腰痛是全球范围内导致伤残的重要原因之一。腰痛定义为发生在肋缘以下、臀下皱襞以上区域的疼痛，可伴或不伴下肢疼痛。
临床上，物理治疗师最需要把握的不是“找到唯一坏掉的结构”，而是先判断患者是否存在严重病理或神经系统受累，再根据病程与功能问题进行管理。
急性非特异性腰痛多数会逐步恢复；慢性非特异性腰痛则更需要运动、心理干预与综合管理。
02 腰痛分类：先明确是不是“非特异性腰痛”
文章指出，大约 90% 的就诊腰痛患者属于非特异性腰痛，即没有明确证据提示腰椎神经根病、腰椎管狭窄、椎体骨折、中轴型脊柱关节炎、感染或恶性肿瘤等特异性疾病。
| 类型 | 时间定义 |
|---|---|
| 急性腰痛 | < 6 周 |
| 亚急性腰痛 | 6–12 周 |
| 慢性腰痛 | > 12 周 |
对物理治疗师来说，首诊时不应急于给出结构性标签，而应先完成红旗筛查、神经系统评估和非脊柱来源疼痛的鉴别。
03 流行病学与危险因素
文章提到，腰痛患病率随年龄增加而升高，在约85岁达到高峰；女性患病率高于男性。肥胖、抑郁症状、重体力劳动、吸烟、慢性疾病，如糖尿病，以及既往腰痛史，均与腰痛风险升高相关。
物理治疗师学习提示
评估腰痛时，不应只关注腰椎活动度和肌肉紧张，还要关注患者的体重、情绪状态、工作负荷、生活参与和既往复发背景。
04 病理生理：腰痛不是单一结构问题
文章强调，非特异性腰痛通常并无可靠的单一病理解剖学病因，其发生与持续往往由多因素共同决定，包括生物因素、心理因素以及社会和职业因素。
| 因素类型 | 主要内容 |
|---|---|
| 生物因素 | 肌肉、关节、韧带等腰背部结构功能障碍 |
| 心理因素 | 抑郁、焦虑、负面信念、疼痛相关恐惧 |
| 社会与职业因素 | 工作要求高、控制感低、社会经济不利 |
原文配图提示：图1“腰椎解剖与腰痛病理生理示意图”请查看微信公众号原文。
05 临床表现与评估重点
腰痛患者常表现为疼痛和活动相关功能受限，如弯腰、搬抬、步行、久坐、久站困难，也可能影响工作和家庭任务。疼痛可放射至臀部或大腿，但非特异性腰痛通常不符合明确的皮节分布。
评估重点
- 疼痛特征：部位、时间、强度、诱发与缓解因素
- 功能受限：弯腰、搬抬、步行、久坐、久站、工作能力
- 既往史：复发情况、治疗反应
- 心理社会因素：怕动、负面信念、情绪状态、工作压力
06 诊断思路：先排除严重疾病
非特异性腰痛的诊断，是在排除特异性脊柱疾病和非脊柱来源疼痛后得出的。物理治疗师需要警惕癌症、感染、椎体骨折、中轴型脊柱关节炎、马尾综合征和进行性神经损害等情况。
如果患者出现新发尿潴留或失禁、鞍区麻木、进行性下肢无力等表现，应高度怀疑马尾综合征并立即转诊。若存在下肢疼痛、无力、感觉减退或反射减弱，并符合 L4、L5 或 S1 分布，则需考虑腰椎神经根病。
原文图表提示：图2“非特异性腰痛诊断流程图”和表1“预后筛查工具”请查看微信公众号原文。
07 影像学：不要把影像异常等同于疼痛来源
文章明确指出，在没有严重病理线索的情况下，急性和慢性非特异性腰痛均不推荐常规进行 X 线、CT 或 MRI。原因在于，影像检查并不能改善临床结局，反而可能因“偶然异常”引发焦虑、过度诊断和不必要治疗。
许多无症状人群也存在椎间盘退变、小关节退变和终板改变。因此，物理治疗师在解释影像时，应帮助患者理解：影像变化很常见，治疗重点是功能恢复，而不是“修好影像”。
08 预后：急性恢复较好，慢性更复杂
文章指出，急性非特异性腰痛通常具有自限性，约 72% 的患者在12个月内恢复；慢性非特异性腰痛预后较差，约 42% 的患者在12个月内恢复。急性和亚急性患者在6周内通常改善明显，而慢性腰痛常呈持续波动状态。
这意味着：急性期要避免过度医疗；慢性期不能只追求短期止痛，更要关注长期功能目标、活动恢复、自我管理能力和心理社会因素。
09 急性非特异性腰痛：治疗重点是什么
文章认为，急性非特异性腰痛的初始管理包括患者教育、治疗建议和自我管理，尤其强调维持或逐步增加日常活动与工作，避免长期卧床。
在需要额外处理时，可考虑浅表热疗、脊柱手法、按摩和针灸以获得小幅短期症状缓解。药物方面，NSAIDs 和骨骼肌松弛剂可作为短期选择，但都需关注不良反应。
急性期物理治疗的重点并不是“练得越多越好”，而是帮助患者理解病情、减少恐惧、避免卧床、逐步恢复活动。
10 慢性非特异性腰痛：治疗重点是什么
对于慢性非特异性腰痛，文章强调一线治疗应包括自我管理、运动、心理治疗以及多学科综合照护。研究并未证明某一种运动形式绝对优于其他形式，因此关键不是“哪种运动最好”，而是患者是否愿意做、能坚持做，并达到足够训练剂量。
慢性腰痛管理不能仅依赖手法、电疗或热敷，而应回到运动训练、功能目标、自我管理和行为改变上来。
原文图表提示：图3“美国、英国与世界卫生组织腰痛治疗指南总结”、表2“药物干预”和表3“非药物干预”请查看微信公众号原文。
11 药物治疗在文章中的定位
文章指出，在急性腰痛中，如疼痛明显限制功能或无法及时获得非药物治疗，可考虑使用 NSAIDs 和骨骼肌松弛剂。NSAIDs 有小幅止痛效果，但需要关注胃肠道、肾脏和心血管风险；骨骼肌松弛剂也可减轻疼痛，但常见嗜睡、头晕等不良反应。
在慢性非特异性腰痛中，NSAIDs 更偏向二线用药。总体来看，药物不是慢性腰痛管理的核心，物理治疗师更应理解药物的辅助定位。
12 文章不推荐或证据不足的治疗
文章提到，对于慢性非特异性腰痛，部分侵入性治疗并未显示明确获益。例如，脊柱注射并不推荐作为非特异性腰痛常规治疗；射频消融证据仍不确定；脊髓刺激缺乏足够高质量证据支持；脊柱融合术和椎间盘置换术也不推荐用于非特异性腰痛。
并不是治疗越复杂、越昂贵、越侵入，就越适合腰痛患者。规范的康复、疼痛教育、分级活动和运动干预，仍然是重要基础。
13 患者教育与自我管理：文章非常重视
文章强调，所有非特异性腰痛患者都应获得与其需求和能力相匹配的教育与建议。自我管理包括症状缓解策略，如浅表热疗，以及围绕有意义功能目标开展的活动节奏管理。
患者应理解：多数腰痛并不意味着严重疾病或永久损伤；疼痛波动并不一定代表组织进一步受损；急性腰痛通常会改善；慢性腰痛即便疼痛没有完全消失，也依然可以实现功能恢复。
对于物理治疗师来说，教育并不是“讲大道理”，而是通过恰当解释，帮助患者减少恐惧、建立信心、逐步回归活动和工作。
物理治疗师应掌握的6个学习重点
1. 腰痛不是单纯结构病。 大多数腰痛没有可靠的单一病理解剖学原因。
2. 首诊必须先排除红旗。 先判断是否存在癌症、感染、骨折、马尾综合征、进行性神经损害等问题。
3. 不要常规依赖影像。 无红旗时，影像学通常不能改善结局。
4. 急性腰痛重在教育和活动。 核心是减少恐惧、避免卧床、逐步恢复日常活动。
5. 慢性腰痛重在运动和心理社会管理。 运动、自我管理、心理干预和综合管理是一线重点。
6. 被动治疗只是辅助。 热疗、按摩、针灸、手法治疗可短期缓解症状，但不能代替主动康复。
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