原创 沐翀 康复新起点2026年5月27日 11:48陕西
[1]中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会,邹俊,海涌,等.持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南[J/OL].中华骨与关节外科杂志,1-15[2026-0527].https://link.cnki.net/urlid/10.1316.R.20260409.1040.002.
中华骨与关节外科杂志 北大核心 CAS CSCD
很多康复治疗师都会遇到这样一类患者：腰椎手术已经做完，影像看起来也没有明显问题，但患者仍然腰痛、腿痛、麻木，甚至越不敢动、越睡不好、越焦虑。过去，这类情况常被笼统称为“腰椎手术失败综合征”。但这篇《持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南》提醒我们，临床上不应简单把术后持续疼痛等同于“手术失败”，而应从疼痛机制、功能障碍、心理社会因素和康复管理多个维度重新理解。指南提出用“持续性脊柱疼痛综合征”替代传统的“腰椎手术失败综合征”，并形成12个临床问题和12条推荐意见，为这类患者的评估、治疗和全病程管理提供了较系统的框架。
一、这篇文章主要讲了什么？
这篇指南关注的是持续性脊柱疼痛综合征，英文为 persistent spinal pain syndrome，简称 PSPS。它指的是起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，可以表现为轴性疼痛，也可以合并根性症状。根据是否接受过相关脊柱手术，指南将其分为两类：Ⅰ型为非手术相关，Ⅱ型为手术相关。本文重点讨论的是Ⅱ型，也就是脊柱手术后仍然存在或再次出现的持续性疼痛。
指南的核心观点是：这类患者不能只看“疼不疼”，也不能只看影像有没有复发，而要建立一个完整的临床路径。这个路径包括病史采集、红旗与黄旗识别、体格检查、影像和实验室检查、疼痛机制分型、量表评估、保守治疗、介入治疗、康复治疗以及健康教育和自我管理。换句话说，PSPS不是一个单纯的“腰痛诊断”，而是一个需要多学科协作管理的慢性疼痛与功能障碍综合问题。
二、康复治疗师首先要学会：
不是所有术后疼痛都能直接训练
这篇指南对康复人员最重要的提醒之一，是先识别风险，再制定训练方案。
在接诊脊柱术后慢性疼痛患者时，治疗师不能一上来就安排核心训练、牵伸或手法松解，而应先筛查红旗和黄旗信号。红旗包括肿瘤史、外伤、发热、夜间痛明显、下肢无力、鞍区感觉异常、大小便功能障碍、感染风险、骨质疏松等。这些情况提示患者可能存在需要进一步医学处理的问题，不能简单纳入常规康复训练流程。黄旗则包括严重疼痛和残疾、睡眠障碍、焦虑抑郁、疼痛灾难化、恐惧回避、社会支持差、久坐不动、长期使用阿片类药物等。
对康复治疗师来说，红旗决定“是否可以做康复”，黄旗决定“康复怎么做、能不能坚持、会不会慢性化”。很多患者并不是不能动，而是被疼痛恐惧、灾难化思维和长期保护性行为困住了。治疗师如果只盯着肌肉力量和关节活动度，容易漏掉真正影响疗效的关键因素。
三、疼痛机制分型，
是制定康复方案的基础
指南把疼痛机制分为三类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和可塑性疼痛。这个分类对康复处方非常关键。
伤害感受性疼痛多与组织损伤、炎症、机械刺激有关，患者可能表现为局部钝痛、刺痛或活动相关疼痛。神经病理性疼痛则与神经组织损伤或功能异常有关，常见表现包括烧灼痛、电击样痛、麻木、针刺感、痛觉过敏或沿神经走行放射。可塑性疼痛更多涉及外周和中枢疼痛调控异常，疼痛范围可能更弥散，常伴随睡眠差、疲劳、焦虑、抑郁和疼痛敏化。
这意味着，同样是“腰椎术后疼痛”，康复策略可能完全不同。
以机械性疼痛为主的患者，可以更多考虑运动控制、核心稳定、姿势负荷管理；
以神经病理性疼痛为主的患者，要警惕神经敏化和药物联合管理需求；
以可塑性疼痛或心理功能性疼痛为主的患者，则不能只靠局部松解和力量训练，还需要疼痛教育、渐进暴露、呼吸放松、睡眠管理和认知行为干预。
四、康复治疗不是“术后附属品”，
而是PSPS管理的重要组成部分
指南明确提出，Ⅱ型持续性脊柱疼痛综合征患者的康复治疗应包括常规镇痛药物及早期短程肌肉松弛药应用、物理因子治疗和运动疗法。康复的目标不仅是止痛，更是改善脊柱稳定性、恢复运动功能、减少功能障碍，并弥补单纯药物或手术在功能恢复方面的局限。
物理因子治疗方面，指南提到光、电、声、磁、机械波等手段，如激光、超声波、发散式体外冲击波、聚焦式体外冲击波等，不同物理因子治疗的组合可能提高临床疗效。但从康复实践角度看，物理因子治疗更适合作为疼痛控制、炎症调节和运动前准备的一部分，而不是替代主动运动训练。
运动疗法是康复治疗的核心。指南列举的运动形式包括核心肌群强化训练、普拉提、阻力训练、吊带训练、运动控制训练、核心稳定性训练、瑜伽、中国传统运动、麦肯基疗法、脊柱功能恢复训练、有氧训练、水上运动和步行等。其中，麦肯基疗法、普拉提和脊柱功能恢复训练在减轻疼痛和改善功能限制方面具有较好价值；术后运动控制训练和核心稳定性训练有助于降低疼痛、改善肌肉功能，并减少Ⅱ型PSPS的发生。
五、康复治疗师应该从
“动作执行者”转向“疼痛管理者”
这篇指南给康复治疗师最大的启发，是我们的角色不能只停留在“教动作”。面对脊柱术后持续疼痛患者，治疗师应参与疼痛管理全过程。
第一，要会评估。除了VAS、NRS等疼痛强度评分，还应关注疼痛性质、疼痛分布、神经症状、功能受限、睡眠、情绪、恐惧回避和生活质量。对于怀疑神经病理性疼痛的患者，可结合ID pain、DN4、LANSS、S-LANSS、painDETECT等筛查工具。
第二，要会分层。急性加重、红旗阳性、进行性神经功能障碍者，应及时转诊或反馈医生；疼痛可控但活动回避明显者，应以教育、分级活动和功能恢复为主；神经病理性疼痛明显者，应与康复医师、骨科、疼痛科协作，避免单纯加大牵伸和训练强度。
第三，要会解释疼痛。指南特别强调心理与功能性疼痛的认知-行为-社会维度干预。康复过程中，应帮助患者从“疼痛等于组织损伤”的理解，逐步转向“疼痛是可以被管理的信号”。术后康复期要逐步增加活动量，打破“疼痛—卧床—肌肉萎缩—更痛”的恶性循环，并可结合呼吸训练、放松训练和渐进式肌肉放松训练降低交感神经兴奋性。
六、这篇指南最值得
康复同行记住的几句话
腰椎术后持续疼痛，不等于手术失败。
影像没有大问题，不代表患者的疼痛就是“心理问题”。
疼痛持续超过3个月，就要警惕慢性化机制。
康复不是简单练核心，而是评估疼痛机制、识别风险、恢复功能、重建信心。
对PSPS患者来说，最好的康复方案往往不是某一个动作，而是“医学评估＋疼痛教育＋分级运动＋心理社会因素管理＋长期自我管理”的组合。
结语
这篇中国指南对康复临床的价值，不只是给出了一个新名词，更重要的是提醒我们：脊柱术后持续疼痛是一类复杂的慢性疼痛综合问题。康复治疗师和康复医师需要从单纯的“术后功能训练”思维，转向“疼痛机制分型、功能重建和全病程管理”思维。对于真正想提高疗效的康复团队来说，PSPS患者的管理，考验的不是某一个手法或某一个动作，而是系统评估、分层处理和长期随访能力。
建议关键词： 持续性脊柱疼痛综合征、PSPS、腰椎术后疼痛、腰椎手术失败综合征、慢性腰痛、神经病理性疼痛、核心稳定训练、康复治疗、疼痛教育、自我管理。
持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南