中频-调制中频电疗法

康复医学 · 中频电疗 · 调制中频

调制中频电疗法是什么?

适应症、禁忌症、常用参数与临床操作手册

导读

调制中频电疗法是中频电疗中的常用技术之一。它不是单纯“中频电流直接刺激”,而是用低频调制波调制中频载波的幅度,使输出电流既具有中频电流皮肤阻抗较低、相对舒适的特点,又能产生低频调制带来的感觉刺激、肌肉收缩、镇痛或循环相关作用。

临床中,调制中频常用于软组织和骨关节伤病、肌肉扭伤、疼痛、局部循环障碍、废用性肌萎缩、部分神经肌肉功能训练等场景。但它不是“万能理疗”。尤其在面神经麻痹、失神经肌肉、慢性疼痛和血管疾病等问题中,应先明确疾病阶段、神经支配状态、皮肤与血管风险,再决定是否使用;治疗目的应以短期减痛、肌肉激活或训练前准备为主,不能写成单独治愈疾病的手段[1-10]

本文主要参考依据

本文理论和操作部分主要参考 Michelle H. Cameron 原著《Physical Agents in Rehabilitation: From Research to Practice》第三版,即中文版《物理因子治疗学》,并结合《康复治疗师临床工作指南——物理因子治疗技术》中第四章“中频电疗法”关于调制中频电疗法的定义、波形、载波频率、低频调制波、临床操作、半波整流注意事项和常见适应证内容整理[1-2]

涉及临床证据时,本文进一步参考电物理因子禁忌证证据指南、千赫兹中频交流电刺激、Russian current、Aussie current、NMES 综述和面神经麻痹指南/综述等公开文献。需要说明的是,中文“调制中频电疗法”与国际文献中的 Russian current、Aussie current、kilohertz-frequency alternating current 并不完全等同,因此本文把国际证据作为“相关参考”,不把证据不足的内容写成强推荐[3-10]

目录

01|调制中频电疗法是什么?
02|调制中频和干扰电、音频电、低频电有什么区别?
03|调制中频为什么能产生治疗作用?
04|调制中频电疗法的常见类型
05|调制中频适合哪些疾病和康复问题?
06|哪些人不能做或要慎用调制中频?
07|调制中频常用参数怎么选?
08|调制中频电极片怎么贴?
09|不同疾病中的操作参数和贴片参考
10|调制中频标准操作流程
11|临床常见误区
12|常见事故、不良反应与应急处理
13|家用/小型理疗设备使用注意事项
15|总结与参考文献

PART 01

调制中频电疗法是什么?

调制中频电疗法,是将低频调制波叠加到等幅中频电流上,使中频电流的幅度随着低频调制波发生周期性变化的一类电疗方法。简单说,就是用中频电流作为“载波”,把低频刺激信号“带入”人体组织,从而产生治疗作用[2]

教材中提到,调制中频电流的低频调制波频率一般在 1~150Hz;中频载波常用 2000~5000Hz,也有超过 10kHz 的情况。这个范围决定了它既不同于单纯低频电疗,也不同于不调制的音频电疗[2]

表1 调制中频电疗法的基本概念

项目解释
所属类别中频电疗法
核心原理低频调制波调制中频载波,使输出电流幅度随低频波变化
中频载波常用 2000~5000Hz,也可超过 10kHz,具体取决于设备和处方[2]
低频调制波一般 1~150Hz,用来决定感觉刺激、肌肉收缩或循环相关反应[2]
常见反应麻、颤、节律性刺激感、肌肉收缩感;不应出现灼痛或电击痛

一句话理解:调制中频不是“单纯中频”,而是“中频载波 + 低频调制”的复合刺激。

PART 02

调制中频和干扰电、音频电、低频电有什么区别?

调制中频、干扰电和音频电都属于中频电疗相关技术,但它们的电流形成方式不同。临床中不能把“中频”“干扰电”“调制中频”“音频电”全部当成同一个项目。

表2 调制中频与常见电疗技术的区别

技术电流特点作用方式常见目的
低频电疗通常 <1000Hz直接以低频脉冲刺激感觉神经、运动神经或肌肉TENS 镇痛、NMES 肌肉激活、FES 功能训练
干扰电两组频率相近的中频电流交叉在体内形成差频或干扰场深部镇痛、改善局部症状、肌肉泵辅助
调制中频低频调制波调制中频载波幅度通过调制频率、调幅度、波形和通断比产生不同治疗效应镇痛、改善循环、肌肉刺激、软组织和骨关节问题辅助治疗
音频电等幅正弦中频电流,常用 2000~5000Hz不以低频调制为核心瘢痕、粘连、软组织疼痛和组织状态改善等辅助治疗

PART 03

调制中频为什么能产生治疗作用?

01 中频载波降低皮肤阻抗,感觉相对舒适

中频电流较低频电流更容易通过皮肤和组织,治疗时患者通常感觉更舒适。教材中提到,随着电流频率增高,组织总阻抗逐渐降低,中频电流可较低频电流作用更深[2]

02 低频调制决定治疗反应方向

低频调制波的频率、波形和通断方式,会影响患者出现的是感觉刺激、肌肉收缩、肌肉泵反应,还是偏镇痛、偏循环、偏肌肉训练的效果。因此,调制中频的关键不只是“中频载波是多少”,更要看“低频调制怎么设计”。

03 可用于镇痛和改善局部症状,但不能夸大疗效

调制中频在我国临床用于软组织及骨关节伤病、肌肉扭伤、血肿机化、腱鞘炎、滑囊炎、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出和肌痉挛等问题[2]。但公开高质量研究更多集中在干扰电、千赫兹中频交流电和 NMES 相关技术,对“中文教材意义上的调制中频”直接验证的高质量证据相对有限。

04 肌肉刺激方面,国际证据提示“未必优于低频 NMES”

Russian current、Aussie current 和 kilohertz-frequency alternating current 与调制中频有相似的“中频载波/爆发调制/肌肉刺激”思路,但并不完全等同。系统评价提示,千赫兹中频交流电与低频脉冲电在股四头肌诱发力矩和不适感方面可能没有明显优势差异,部分研究甚至提示中频交流电可能需要更高强度或更容易疲劳[5-8]

临床提醒

调制中频的优势常在于刺激较舒适、组合变化多、患者不易很快适应;但疗效仍取决于评估、参数、电极位置和是否结合主动训练。

PART 04

调制中频电疗法的常见类型

按照低频调制波的波形,调制中频电流常分为正弦调制中频电流和脉冲调制中频电流。正弦调制中频是用正弦低频调制波调制中频载波;脉冲调制中频则可用三角波、方波、梯形波、指数曲线波等脉冲波调制中频载波[2]

表3 调制中频常见类型

类型波形特点常见目的注意事项
正弦调制中频用正弦低频调制波调制中频载波幅度镇痛、改善局部循环、肌肉放松或节律性刺激舒适度较好,但仍需按目标设置调制频率和强度
脉冲调制中频用方波、三角波、梯形波、指数曲线波等调制中频载波肌肉刺激、肌肉泵、运动点刺激、局部循环改善刺激感可能更明显,需观察肌肉疲劳和皮肤反应
半波整流调制中频含有直流电成分,可能发生电解反应部分设备和处方使用不可用自黏电极,应使用硅胶电极和湿棉质衬垫,避免皮肤刺激或电灼伤[2]
Russian current / 爆发调制中频相关形式经典 Russian current 常描述为 2.5kHz 中频交流电,50Hz 爆发调制,50% duty cycle[4]肌肉收缩、肌力训练辅助不能直接等同于国内所有“调制中频”;证据不证明其必然优于低频 NMES[5-8]

PART 05

调制中频适合哪些疾病和康复问题?

调制中频适应症应按临床问题和治疗目标判断。教材中列举的应用较多,但公开循证证据强弱并不一致,因此下面用“教材常用 + 循证谨慎”的方式表达。

表4 调制中频常见适应症与应用目标

临床问题是否可考虑主要目标说明
软组织和骨关节伤病、肌肉扭伤可作为辅助镇痛、改善局部循环、促进组织状态改善教材列为常见应用,但需先排除骨折、感染、血栓、严重韧带损伤等问题[2]
血肿机化、局部硬结或粘连倾向可谨慎辅助改善局部循环、辅助软化吸收不能替代病因判断和必要影像/外科处理;急性活动性出血禁用或慎用[2-3]
腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出相关疼痛可作为减痛辅助短期镇痛、改善活动前状态应结合主动训练、牵伸、姿势和负荷管理;不能只依赖被动理疗
废用性肌萎缩或肌肉募集不足可作为肌肉刺激辅助诱发肌肉收缩、辅助肌肉再教育应观察肌肉疲劳,及时调整通断比、强度和时间;不能替代主动力量训练[2,8]
面神经麻痹恢复期谨慎选择可能用于面肌功能辅助和水肿改善教材有案例,但国际指南对 Bell 麻痹物理治疗缺乏明确推荐;面部电刺激存在争议,应避免粗暴强刺激和错误协同训练[2,9-10]
下肢动脉阻塞性周围血管病等循环问题需医师评估后谨慎辅助节律性刺激、改善局部循环必须先评估血管病严重程度、皮肤营养状态、缺血风险和禁忌症[2-3]

PART 06

哪些人不能做或要慎用调制中频?

调制中频属于电疗,禁忌症和慎用范围总体与中频电疗、音频电疗和其他电刺激治疗相近。尤其要注意:半波整流调制中频可能含有直流电成分,电极下可发生电解反应,因此皮肤保护更重要[2-3]

表5 调制中频常见禁忌症与慎用情况

情况为什么要注意处理建议
心脏起搏器、植入式除颤器或其他电子植入装置附近可能干扰电子植入设备,尤其是胸部、肩颈、上肢近端治疗时不要自行使用,需医生评估[3]
经胸部横跨心脏布置电极可能影响心脏电活动或增加不适风险避免前胸—后背跨心脏布置
颈前区、颈动脉窦区域可能影响心率、血压反射避免在该区域贴电极
妊娠期腹部、腰骶部、骨盆区域涉及子宫区域安全性判断避免自行使用,必要时由专业人员评估
深静脉血栓、活动性出血、严重出血倾向肌肉收缩、局部循环变化可能增加风险未明确前不宜治疗该区域
皮肤破损、感染、严重皮炎或电极过敏区域可能加重皮肤刺激、疼痛、感染或过敏避开该区域或暂缓治疗
感觉明显减退、认知障碍或不能表达不适患者无法及时反馈灼痛、电击痛、刺激过强或皮肤损伤慎用,降低强度并严密观察

必须停止并重新评估的情况

治疗中出现持续灼痛、电击痛、水疱、皮肤明显疼痛、胸闷心慌、头晕恶心、异常肌肉痉挛、关节牵拉痛、治疗后疼痛明显加重或皮肤红斑长时间不退时,应立即停止治疗。

PART 07

调制中频常用参数怎么选?

调制中频参数应围绕治疗目的设置。常用参数包括中频载波频率、低频调制频率、调幅度、波形、通断比、强度、治疗时间、电极面积和电极放置方式。

表6 调制中频常用参数参考

参数常见范围/形式临床意义
中频载波常用 2000~5000Hz,也可超过 10kHz[2]载送低频调制信号,降低皮肤阻抗,提高舒适度和组织通过性。
调制频率一般 1~150Hz[2]决定低频治疗效应。较高频率偏感觉镇痛,较低频率可产生节律性收缩或肌肉泵反应。
调幅度常见 50%~100%,教材处方中常见 100%[2]调幅度越高,低频调制成分越明显,刺激感和肌肉反应可能更强。
波形/调制方式正弦调制、脉冲调制;设备上可见连调、断调、间调、变调等处方名称不同调制方式影响刺激连续性、舒适度、适应性和肌肉疲劳。
通断比肌肉刺激或循环目的可设置通断比,如 1:2 等教材示例[2]休息时间不足容易疲劳;肌肉收缩越明显,越要关注通断比和疲劳。
强度感觉水平、强而舒适水平、运动水平或耐受量镇痛以舒适感觉为主;肌肉训练以目标肌肉可见、可耐受收缩为主。
治疗时间常见 15~25min 或 20min,按处方调整[2]按疾病阶段、目标反应、皮肤情况和疲劳程度调整。

参数设置原则

镇痛目标不要盲目追求肌肉强收缩;肌肉训练目标不要只追求“有感觉”。调制频率、调幅度、通断比和强度都要围绕治疗目标设置。

PART 08

调制中频电极片怎么贴?

调制中频通常使用两个电极或两组电极,根据治疗目标放置在疼痛点、病变区域两侧、肌腹、神经节段或目标肌群相关区域。与干扰电不同,调制中频一般不强调“四电极交叉中心”,而更强调电流经过目标组织或诱发目标反应。

表7 调制中频电极贴放基本原则

治疗目标常见电极数量推荐贴法判断标准
疼痛或软组织损伤常用 2 片两电极置于疼痛点上下、两侧或病变区域两端,使电流通过目标区域。目标区域有舒适麻颤或震颤感,无局部灼痛。
肌肉收缩或肌肉泵常用 2 片或多通道电极沿肌纤维方向或覆盖目标肌腹,必要时寻找运动点。目标肌肉出现可见、可耐受、可重复收缩,而不是拮抗肌代偿。
神经节段或反射性治疗常用 2 片一极放在相应神经节段或脊旁区域,另一极放在目标肢体或相关肌群。刺激覆盖目标区域,患者无异常放射痛或不适。
半波整流调制中频常用硅胶电极 + 湿棉衬垫衬垫厚 0.8~1cm,尺寸比电极大约 1cm,用温热水浸湿至不滴水,再固定电极[2]皮肤无灼痛、红斑不过度、治疗后无水疱或破皮。

PART 09

不同疾病中的操作参数和贴片参考

下面参数主要来自教材处方和公开文献的综合整理,用于理解临床思路,不能直接作为个人固定处方。实际治疗需要由医生或康复治疗师根据病情、设备、皮肤和反应调整。

表8 调制中频常见操作参数和贴片参考

疾病/问题参数参考电极贴法注意事项
软组织及骨关节伤病、肌肉扭伤、血肿机化教材提示可采用调制中频以缓解疼痛、改善循环和促进软化吸收;临床常用 15~25min,强度为耐受量或强而舒适[2]电极置于病变区域两侧或疼痛区域上下,使电流通过目标组织。急性期先排除骨折、血肿扩大、感染和血栓;治疗后配合主动活动和负荷管理。
膝关节内外侧副韧带压痛或局部软组织疼痛教材示例:电极 30cm²×2;全波-变调波-间调波;调制频率 100Hz;调幅度 100%;变调波、间调波各 5~15min;总时间 15~25min[2]两电极分别置于内侧或外侧副韧带压痛点上下并置,或分别置于内、外侧压痛点对置。需先评估韧带稳定性、急性损伤程度和关节肿胀;不能替代损伤保护和力量训练。
下肢动脉阻塞性周围血管病教材示例:电极 100cm²×2;全波-间调波;调制频率 100Hz;调幅度 100%;通断比 1:2;耐受量;20min[2]一极置于腰部相应神经节段,另一极置于小腿腓肠肌部。必须评估缺血程度、皮肤营养和血管风险;严重缺血、皮肤破溃或血栓风险未排除者不应自行使用。
废用性肌萎缩或肌力募集不足选择可诱发目标肌肉收缩的调制频率、调幅度和通断比;治疗时间按肌肉疲劳调整电极沿目标肌肉肌纤维方向或覆盖运动点区域。需要与主动收缩、抗阻训练和功能训练结合;观察疲劳,避免持续强刺激。
面神经麻痹恢复期教材有面神经炎恢复期调制中频案例,但具体参数需按面肌反应和神经恢复阶段谨慎设置[2]小电极精准放置于目标面肌或相关区域,避免大范围粗暴刺激。Bell 麻痹物理治疗证据不足,电刺激仍有争议;应重点保护眼睛、面肌训练和避免联带运动[9-10]

PART 10

调制中频标准操作流程

临床操作建议按以下流程进行

① 核对医嘱和治疗目的:明确是镇痛、软组织处理、循环辅助、肌肉收缩还是神经肌肉训练。
② 询问禁忌症:起搏器、植入式除颤器、妊娠、血栓、活动性出血、皮肤破损、感觉障碍、肿瘤病史等。
③ 局部评估:疼痛部位、皮肤完整性、感觉、肿胀、肌肉状态、关节稳定性和功能限制。
④ 解释治疗感觉:麻、颤、肌肉收缩感可能出现;灼痛、电击痛不是正常反应。
⑤ 选择电极:根据治疗部位大小选择合适电极。半波整流处方应使用硅胶电极和湿棉质衬垫。
⑥ 摆放体位:患者取舒适体位,暴露治疗区域,避免治疗过程中牵拉电极。
⑦ 放置电极:让电流覆盖目标区域或沿目标肌肉方向通过。
⑧ 设置参数:选择处方或自行设置载波、调制频率、调幅度、波形、通断比和时间。
⑨ 缓慢增加强度:从零开始逐渐增加到目标治疗剂量。
⑩ 治疗中观察:患者反应、皮肤、肌肉疲劳、刺激是否减弱、电极是否移位。刺激变弱时可在安全范围内酌情微调强度。
⑪ 治疗结束:输出回零,取下电极,检查治疗部位皮肤,关闭电源。
⑫ 治疗后复评:疼痛、活动度、肌肉反应、皮肤和功能训练表现。
⑬ 记录:治疗部位、波形、调制频率、调幅度、强度、通断比、时间、电极位置和患者反应。

半波整流调制中频特别提醒

如果设备处方含半波整流调制中频电流,因为含直流电成分,电极下可能发生电解反应。应避免使用自黏电极,改用硅胶电极和湿棉质衬垫,治疗后必须检查皮肤[2]

PART 11

临床常见误区

1. 调制中频是不是比低频电疗更高级?

不是。调制中频和低频电疗只是频率、波形和作用方式不同。镇痛、肌肉训练、功能训练各有适合的技术,不能用“高级不高级”来判断。

2. 电流开得越大效果越好吗?

不是。镇痛时应以强而舒适为主,肌肉训练时以目标肌肉可见、可耐受收缩为主。过强可能造成疼痛、皮肤刺激、肌肉疲劳或患者恐惧。

3. 患者说“刚开始明显,几分钟后感觉弱了”,是不是设备坏了?

不一定。教材中提到,治疗开始数分钟后患者常会感觉刺激变弱,这是机体对刺激产生适应的现象,可在安全范围内酌情上调电流强度,以维持适宜感觉[2]。但不能为了追求感觉盲目开大。

4. 面瘫患者是不是越早、越强电刺激越好?

不是。面神经麻痹的物理治疗证据并不充分,电刺激也有争议。急性期应先重视药物、眼保护和病因评估;恢复期如考虑电刺激,应低强度、精准肌群、避免粗暴强刺激和错误联带运动。

5. 半波整流处方也能直接贴自黏电极吗?

不建议。半波整流调制中频含直流电成分,可能发生电解反应,教材明确提示不可用自黏电极,应使用硅胶电极和湿棉质衬垫保护皮肤[2]

6. 做完电疗不痛了,是不是就不用运动训练?

不是。调制中频更多是改善症状和训练前状态,真正的功能恢复仍要依靠主动运动、肌力训练、关节活动训练、负荷管理和日常功能练习。

PART 12

常见事故、不良反应与应急处理

调制中频常见风险包括皮肤灼痛、电击痛、水疱、电极接触不良、肌肉疲劳、疼痛加重,以及半波整流处方下的电解刺激。处理原则是:先输出回零并停止治疗,再检查皮肤、电极、参数和患者全身反应。

表9 调制中频常见不良反应、应急处理和预防

常见情况可能原因应急处理预防
皮肤灼痛、电击痛电极接触不良、电流密度不均、强度过大、衬垫不合格立即输出回零,停止治疗,取下电极检查皮肤电极紧贴皮肤,衬垫湿润均匀,逐渐调节强度
水疱、破皮或明显红斑过敏、电解产物刺激、时间过长或强度过大停止该部位治疗,局部处理,必要时就医半波整流处方不用自黏电极;治疗前后检查皮肤
肌肉疲劳或酸痛运动水平刺激时间过长、通断比不合理、强度过大降低强度,增加休息,必要时停止治疗肌肉刺激时设置休息时间,治疗后询问疲劳和酸痛
疼痛明显加重病因未明、参数不合适、强度过大或红旗征未排除停止治疗,重新评估疼痛原因和治疗方案治疗前明确诊断,治疗后复评疼痛和功能
头晕、心慌、胸闷治疗区域不当、患者紧张、基础心血管问题立即停止,平卧观察,必要时测生命体征并转诊避免颈前区和经胸部布置,治疗前询问病史

PART 13

家用/小型理疗设备使用注意事项

家用“中频治疗仪”可以自己用吗?

可以在医生或康复治疗师指导下作为辅助使用,但不建议只根据网上参数自行治疗。很多家用设备标注“中频”“调制中频”“电脑中频”,但输出波形、强度上限、电极质量和安全设置不一定与医院设备相同,不能照搬医院处方。

哪些人不建议自行使用?

起搏器或植入式除颤器患者、妊娠期腹部/腰骶部/骨盆区疼痛者、皮肤破损感染者、感觉障碍明显者、疼痛原因不明者、肿瘤局部疼痛者、血栓风险者、术后早期患者、儿童或不能表达不适者。

居家使用时什么时候必须停止?

出现灼痛、电击痛、水疱、明显皮疹、胸闷心悸、头晕恶心、肌肉异常痉挛、疼痛明显加重或治疗后活动能力下降时,应立即停止使用,并咨询医生或治疗师。

PART 15

总结

调制中频电疗法是利用低频调制波调制中频载波幅度的一类中频电疗技术。它既利用中频电流通过皮肤相对舒适、作用较深的特点,又通过低频调制产生感觉刺激、肌肉收缩、镇痛或循环相关效应。

临床上,调制中频可作为软组织和骨关节伤病、局部疼痛、肌肉扭伤、血肿机化、废用性肌萎缩、部分循环障碍和神经肌肉功能训练的辅助方法。但它不能替代诊断、主动训练和综合康复;如果治疗后只能短暂舒服、功能没有改善,就需要重新评估治疗目标和方案。尤其在面神经麻痹、失神经肌肉、慢性疼痛和血管疾病中,应谨慎评估,避免把证据不足的内容写成确定有效[2-10]

一句话记住:调制中频的关键不是“中频设备有多高级”,而是调制参数、电极位置、治疗目标和患者反应是否匹配。

延伸阅读

如果你想继续了解中频电疗和相关技术,可以继续阅读以下专题:

● 中频电疗是什么?适应症、禁忌症和常见分类

● 干扰电治疗是什么?适应症、禁忌症和常用参数

● 音频电疗法是什么?瘢痕、粘连和软组织疼痛中的应用

● 低频电疗是什么?TENS、NMES、FES 的区别

● 面神经麻痹康复:眼保护、面肌训练和电刺激争议

就医与安全提醒

本文内容主要用于康复医学科普和健康教育,不能替代医生面诊、康复评估或个体化治疗处方。如果存在持续加重的疼痛、肢体麻木无力、大小便异常、发热、肿瘤病史、近期外伤、术后不久、妊娠、心脏起搏器或其他植入电子设备等情况,应先到正规医疗机构就诊。

免责声明

本文所列适应症、禁忌症和治疗参数仅供科普参考。不同患者的疾病阶段、基础疾病、治疗部位、设备类型和耐受程度不同,具体治疗方案和参数应由专业医生或康复治疗师根据评估结果制定。

PART 16

参考文献

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